Панические атаки

chto-takoe-panicheskaya-ataka-i-kak-s-nej-spravitsya

Повторяющиеся панические атаки существенно осложняют жизнь человеку, испытывающему подобные состояния. И, хотя они не являются прямой угрозой жизни, последствия для социальной и психологической сфер жизни пациента могут быть очень значительным.

Подразделение панических приступов по степени тяжести:

  • Лёгкая степень – приступы длятся не более 15 минут, выражены небольшим количеством симптомов, имеют вегетативные сдвиги в пределах нормальных колебаний.
  • Средняя степень тяжести – продолжительность от 15 минут до часа, выраженные сдвиги вегетативного характера, наличие различных симптомов: ощущение тревоги, страха. После приступа наблюдается выраженная астения (сильная слабость, отсутствие концентрации, мышечные боли, раздражительность, головная боль, диспепсия, головокружение). Она может длиться до полутора суток.
  • Тяжёлая степень – длятся более часа, сопровождаются значительно выраженными вегетативными расстройствами, большим количеством симптомов, в том числе тонические судороги, ознобоподобный гиперкинез (чувство внутренней дрожи, неожиданно возникающий озноб, сопровождающийся появлением так называемой «гусиной кожи» и внутренним напряжением), чувство страха. Быстро развивается астения и продолжаться она может до 3 – 4 суток.

Клинико-патогенетическая классификация кризов при ВСД

  • Симпато-адреналовый криз (развивается как следствие превалирования одного из отделов нервной системы над другим, а именно симпатического над парасимпатическим).

Патология характеризуется проявлениями панической тревоги, ознобом, нехваткой воздуха, онемением конечностей, губ и языка, тахикардией (учащённым сердцебиением), ощущением боли в сердце, шумом в ушах, нарушением зрения.

Проводя осмотр, врач отмечает: пилоэрекцию (появление «гусиной кожи»), дрожание (тремор) губ, рук и век, небольшой подъём температуры тела, а также некоторое повышение артериального давления.

Приступ может прекращаться неожиданно, сопровождаясь обильным мочеиспусканием (моча светлая и имеет низкую относительную плотность). Часто, период выхода может затягиваться на несколько часов или даже суток, сопровождаясь выраженными явлениями астении.

Не стоит путать симпато-адреналовый криз с термином адреналовый криз. Последний проявляется при болезни Адиссона (как проявление острой недостаточности корковой зоны надпочечников).

  • Парасимпатический (ваго-инсулярный). Развивается как следствие нарушений в деятельности парасимпатического отдела нервной системы.

При вагоинсулярном кризе фиксируют: обильное слюнотечение, боль в области живота, тошноту, сонливость, головокружение, страх смерти, вызванный остановкой сердца или удушьем, ощущение разбитости и слабости, голод, повышенная болевая чувствительность разных частей тела.

При осмотре отмечаются: бледность лица (изредка – покраснение), снижение артериального давления, влажные и холодные ладони, метеоризм (вздутие), повышенная перистальтика кишечника, брадикардия, гиперкинезы или псевдопараличи конечностей, пониженные сухожильные рефлексы и уменьшение суточного мочеиспускания.

  • Смешанный вегетативно-сосудистый криз.

Для него свойственно одновременное (а не последовательное) проявление симптомов, характерных для возбуждения симпатического и парасимпатического отделов, подключение симптомов, характерных для других видов приступов и неоднократное их чередование.

  • Обморочно-тетанический (истероподобный) криз.

Фактически является одной из разновидностей истерического приступа.

Для клинической картины свойственно повышение давления, демонстративное поведение, тахикардия, повышенное потоотделение, признаки судорожной готовности, дрожь, локальные тонические судороги, а иногда даже генерализованная тетания (судороги).

  • Вестибулопатический приступ.

Происходят сильные перепады артериального давления, выраженная атаксия, головокружение, тошнота, рвота.

  • Псевдоадиссонический криз.

Можно отнести к одному из подвидов вагусно-инсулярного криза, но с преобладанием в клинической картине симптомов, похожих на проявление адиссонического (адреналового) криза. К ним относятся: низкое артериальное давление, тошнота, адинамия, слабость, боль в области живота, расстройство ЖКТ.

  • Мигренеподобный (кластерный) вегето-сосудистый криз.

Связан с проявлением острого расстройства тонуса разнообразных сосудов спинного мозга. Характеризуется очень резкими, приступоподобными цефалгиями (головными болями), возможно, небольшое повышение артериального давления.

_______________________________________________________________________

Зачастую панические приступы сочетаются с агорафобией (страхом нахождения в общественных местах). В этом варианте, причиной возникновения агорафобии считается именно панический приступ.

Прежде всего важно понять проявления панических атак, – в большинстве случаев это реакция физики тела на скопившийся стресс. Не у всех людей скопившийся стресс дает такой результат. Есть люди с менее стойкой нервной системой, которая в конце концов дает сбой. У некоторых людей такой сбой заканчивается именно таким проявлением.

Основываясь на знании того, что антидепрессанты вызывают изменение активности норэпинефрина и серотонина (медиаторов, способствующего передаче в мозге сигналов между нейронами) было сделано предположение – панические кризы могут вызываться аномальной активностью этих веществ. Результаты лечения с помощью антидепрессантов дают улучшение в 80% случаев, у 40% пациентов наблюдается существенное улучшение либо полное выздоровление. При этом улучшение сохраняется до 4-ёх лет и более. Но, во многих ситуациях применения лишь только лекарственных препаратов недостаточно. Наиболее эффективным является его одновременное сочетание с помощью квалифицированного гипнотерапевта.

Почему у человека могут развиваться подобные неврозы?

1. Плохо развитое умение борьбы со стрессом. Низкий уровень стрессоустойчивости.
2. Интенсивный и продолжительный стресс-фактор(ы) в детском возрасте. Возможные проблемы психологического характера в детском возрасте (недостаток контроля, неадекватная реакция родителей на психологические проблемы ребёнка).
3. Нехватка социальной поддержки.
4. Наследственные хронические заболевания.

В соответствии когнитивной теории, вегето-сосудистым кризам более подвержены люди с повышенным уровнем тревожной чувствительности, которая определяется с помощью проведения врачом специальных (биологических) тестов. Это специальная процедура, применяемая для вызывания у пациентов панической атаки, путём выполнения определённых требований, непосредственно под контролем психотерапевта.

Факторы, способствующие развитию вегетативных кризов

ВСД с паническими атаками очень часто развивается из бессимптомной или лёгкой степени течения. Поэтому наличие какого-либо из приведённых факторов, является поводом уделить больше внимания своему здоровью:

1. Наличие сбоев в работе желез внутренней секреции (эндокринная система).

2. Сотрясения, родовые травмы, нарушения деятельности центральной нервной системы.

3. Развитие остеохондроза, возникновение опухолей и инфекционных очагов, как следствие развитие нарушений ВНС (вегетативной нервной системы).

4. Физиологическая гормональная перестройка организма (происходит при половом созревании подростков, беременности, климактерическом периоде). Этот пункт требует обратить внимание на таблицу подверженности населения паническим расстройствам, а именно – на раздел «Возраст на момент начала болезни».

Однако, наличие фонового состояния заболевания не может являться единственной причиной для развития криза. Для этого необходимы дополнительные факторы, выполняющие роль катализатора. Такими катализаторами могут являться: умственное и физическое переутомление, стресс, перенесённое оперативное вмешательство, воздействие лекарственных препаратов, тяжёлые формы течения инфекционных болезней.

Симптоматика симпато-адреналовых кризов

Сопровождающие симпато-адреналовый криз симптомы имеют прямое отношение к происходящему при нём выбросу слишком большого количества адреналина.

  • Паническая тревога, жалобы на страх смерти, необъяснимая тоска.
  • В отношении сердца: замирание и перебои, боли, учащённое сердцебиение.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Пульсирующая головная боль.
  • Озноб, дрожь.
  • Нарушение зрения.
  • Шум в ушах.
  • Онемение губ, языка, конечностей.
  • Галлюцинации, дезориентация.

Симпато-адреналовый криз относится к гипертензивному типу течения ВСД и сопровождается внезапным повышением артериального давления, до показателей от 140 мм.рт.ст. Его название (симпато-адреналовый) подобно названию криза, встречающегося при болезни Адиссона – адреналовый криз, симптомы которого похожи с проявлениями псевдоадиссонического приступа, что обязательно учитывается при постановке диагноза. Для сравнения, ниже приводится список – симптомы адреналового криза:

  • Со стороны сердца – ощущение перебоев в работе, нарушения ритма.
  • Гипергидроз (повышенная потливость).
  • Внезапное понижение артериального давления, озноб, холодные конечности.
  • Внезапная сильная слабость.
  • Нарушение деятельности ЖКТ, рвота, тошнота, диспепсия.
  • Сильные боли в области живота.
  • Олигурия (снижение количества мочи).
  • Галлюцинации, обмороки, проблемы с речью.
  • Развитие коматозного состояния.

Но в отличие от адреналового криза, связанного с острой недостаточностью надпочечников и порой приводящего к смерти пациента, симпато-адреналовый криз не несёт прямой угрозы жизни человека. И по окончании приступа его симптомы исчезают.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз при вегето-сосудистых кризах, необходимо действовать путём исключения клинических фантомов, таких как:

  • Гипогликемическая кома.
  • Приступ бронхиальной астмы.
  • Кардиогенный шок.
  • Адиссонический криз.
  • Острая абдоминальная патология.
  • Гипертонический (в том числе феохроцитомный) криз.
  • Тетания.

Поэтому при выявлении клинических признаков необходим контроль артериального давления, проведение ЭКГ, анализ мочи (катехоламины), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (КЩС, мочевина, глюкоза, электролиты), экспресс-анализ гликемии. При необходимости проводятся дополнительные исследования (интроскопические, гормональные и другие).

В психоневрологии, вегето-сосудистый криз и паническая атака считаются синонимами. По американской системе DSM-IV, диагноз паническая атака считается установленным при проявлении как минимум 4-ёх панических атак в течение 4-ёх недель и опасении возникновения повторных проявлений.

Самостоятельно отличить у себя проявление приступа ВСД от приведённых выше заболеваний можно на основании:

  • Опять же проведённых раньше анализов.
  • Проявления чувства страха, тревоги, исчезающего по окончании приступа.
  • Проявления симптомов болезней сердца, проходящих после приступа и не появляющихся вне его (приступа), в том числе и во время физических нагрузок.
  • Определённой частоты проявления (от 4-ёх и более в месяц), с характерной, индивидуальной клинической картиной.

Как правильно действовать

Впервые происходящий панический приступ – это тяжёлое моральное потрясение для любого. Для того чтобы из повторения такого состояния выйти с наименьшими потерями и не ожидать его с чувством нарастающего ужаса (тем самым только ускоряя его наступление), необходимо тщательно к нему подготовиться.

В первую очередь – проанализируйте условия, сопутствующие проявлению криза (смена погоды, душное помещение и т. д.). Постарайтесь их исключить либо, если исключение невозможно – принять контрмеры (проветривайте помещение, в знойную погоду берите с собой воду и надевайте панаму).

Носите с собой успокаивающие препараты (валокордин, корвалол или другие).

Если приступ всё-таки начался, постарайтесь сесть, а ещё лучше лечь, отвлечься и успокоиться. Очень хорошо помогает понимание того, что угрозы для жизни нет никакой. Старайтесь дышать равномерно и глубоко.

И самый действенный способ – обратитесь за помощью к психотерапевту. В худшем варианте – если не наступит полное выздоровление, то, во всяком случае, состояние качественно улучшиться. А в лучшем – новое, полноценное восприятие жизни.

Особенности лечения

Прежде всего, чтобы подойти к успешному лечению этого расстройства, необходимо понять логику его развития.

Например, если полностью разобрать цепную реакцию симпато-адреналового криза (наиболее жестокого проявления ПА), то мы начинаем понимать, что сбой в симпатическом отделе вегетативной нервной системы (активация) приводит к выбросу адреналина в кровь. Больной чувствует физиологическую реакцию на повышение адреналина. Это может быть скачок в давлении и сердечном ритме, это может быть ощущение закипания крови, внутренний тремор, онемение левой руки, боли по нервным окончаниям всего тела, сильное головокружение и потемнение в глазах. Психологическая реакция на эти телесные ощущения и есть паническая атака, то есть атака паники. Он реагирует на эти ощущения паникой, потому что не знает, чего ожидать. Такая реакция закрепляется и начинает ассоциироваться с определенными местами пространства: магазин, кинотеатр, метро, лифт. Со временем зона безопасности сокращается до его комнаты, и он приобретает все признаки агорафобии. Первичная реакция нервной системы закрепляется на либо БЕЖАТЬ или ЗАМЕРЕТЬ (спрятаться) и больной прежде всего пытается подавить (убежать от) телесные ощущения. Ему кажется, что, если он не подавит телесные ощущения, он умрет.

Убегая, ему не справиться со страхом. Именно страх будет потом включать телесные ощущения. То есть, если в начальных стадиях ПА телесные ощущения включали страх, то в закрепленных случаях (после нескольких лет расстройства) происходит как раз все наоборот, страх или даже мысль о возможности ПА в какой-то точке пространства включает телесные ощущения.

Когнитивно-поведенческая терапия наряду с транквилизаторами и гипнотерапией помогает работать именно со страхом. Взяв страх под контроль и трансформировав его в ощущение возбуждения (“Ух ты…!”), позволяет понизить степень интенсивности ПА до страха, до тревоги, до беспокойства и, наконец, просто до легкого волнения. Телесные ощущения еще какое-то время останутся, но без подпитки страхом также начнут тухнуть и вскоре исчезнут. Физиологически говоря, без страха будет быстрее включаться парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, нейтрализуя адреналовый выброс и телесные последствия, связанные с ним.

Научно доказано, что для терапии панических атак  гипнотерапия значительно безопаснее медикаментозного лечения. Однако гипнотерапия не может гарантировать, что некоторые физиологические симптомы не достигнут своего апогея, как например очень высокий скачок в давлении и в сердечном ритме. В таком случае нами разработанная методика медицинской поддержки купирует эти физиологические симптомы, тогда когда гипнотерапевт справляется с психологическим аспектом.

Гипнотерапия определяет начальный период стресс-факторов/психотравмы и снимает с нее эмоциональный заряд (сопровождающее эмоциональное состояние). При успешном и полном снятии эмоционального заряда, интенсивность панических атак спадает и при параллельном медикаментозно-апаратном (ТЭС-терапия) лечении возможно полное исцеление за период от восьми до 14 месяцев.

Ученые склонялись к мысли, что сама суть синдрома панического расстройства сводится к тому, что пациент уже испытывал ранее страх панического переживания, который возникал из-за какой-то эмоциональной травмы.

Есть две группы пациентов. Представители первой группы во время сеансов были сосредоточены на подробностях панических приступов и свои ощущениях при этом, а после завершения курса психотерапии ощутили существенное облегчение и чувство релаксации. Другие же пациенты ощущали мощные ассоциации, которые вели их к воспоминаниям, порой повторявшимися снова и снова с самого детства. Чаще всего такие ретроспективы были связаны с ощущением беспомощности, одиночества и недоверия. Когда выявленные детские травмы прорабатывались при помощи гипнотерапии, происходило изменение болезненных чувств пациента и убеждений. В результате, выросший на основе старых эмоциональных травм психологический конфликт и дисбаланс удавалось решить.

Медвин Юрий Алексеевич,
доктор наук в области медицинской психологии, профессор.

comments powered by HyperComments

Подпишитесь на нашу страницу на Facebook..